Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность чаще развивается в исходе ревматического или подострого инфекционного эндокардита; она может быть также следствием сифилитического поражения аорты. Гемодинамически порок проявляется регургитацией части крови из аорты в левый желудочек в период диастолы. Чем больше регургитация, тем меньшее количество крови распределяется в периферические капилляры и тем большую перегрузку избыточным объемом крови испытывает левый желудочек сердца, который значительно увеличивается и гипертрофируется.Аортальная недостаточность чаще развивается в исходе ревматического или подострого инфекционного эндокардита; она может быть также следствием сифилитического поражения аорты. Гемодинамически порок проявляется регургитацией части крови из аорты в левый желудочек в период диастолы. Чем больше регургитация, тем меньшее количество крови распределяется в периферические капилляры и тем большую перегрузку избыточным объемом крови испытывает левый желудочек сердца, который значительно увеличивается и гипертрофируется.

При выраженной регурги-тации крови диастолическое АД снижается иногда до нуля, систолическое давление обычно несколько повышается (из-за увеличения ударного объема крови), в результате значительно возрастает пульсовое давление (вплоть до значений систолического АД). От величины пульсового давления зависит выраженность некоторых клинических симптомов порока. Нередко на глаз заметна усиленная пульсация («пляска») сонных артерий.

Обычно удается выявить так называемый капиллярный пульс. Для этого нажимают на кончик ногтя больного с такой силой, чтобы примерно половина ногтевого ложа побледнела; при аортальной недостаточности граница между розовой и бледной окраской пульсирует (симптом Квинке). Характерен высокий и скорый пульс.

Диагностическое значение имеет выслушивание сосудистых шумов. Если с силой нажать головкой фонендоскопа на бедренную артерию, а затем постепенно уменьшать нажатие, то в определенный момент выслушивается двойной систолодиастолический шум (у здоровых лиц может быть слышен только систолический шум).

При перкуссии обнаруживают значительное расширение сердца влево. Важнейший аускультативный признак аортальной недостаточности — нежный диастолический шум, слышимый в самом начале диастолы, сразу после второго тона сердца. Шум обычно лучше всего слышен в точке Боткина.

Рентгенологически сердце увеличено влево за счет левого желудочка; сердечная талия, т. е. угол между верхним контуром сердца и тенью сосудистого пучка, подчеркнута (аортальная конфигурация сердца). На ЭКГ выявляются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. Диагноз уточняется с помощью эхокардиографии.

Декомпенсация этого порока, как и аортального стеноза, наступает, обычно, поздно. Однако, если развивается сердечная недостаточность, то она плохо поддается медикаментозному лечению. Хирургическое лечение аортальной недостаточности и сочетанного аортального порока состоит в протезировании клапана аорты.