Митральный стеноз

Митральный стеноз, или сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, почти всегда имеет ревматическое происхождение. Порок формируется в результате деформации створок митрального клапана и образования сращений между ними. В узком предсердно-желудочковом отверстии возникает препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек, что ведет к повышению давления крови в левом предсердии.Митральный стеноз, или сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, почти всегда имеет ревматическое происхождение. Порок формируется в результате деформации створок митрального клапана и образования сращений между ними. В узком предсердно-желудочковом отверстии возникает препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек, что ведет к повышению давления крови в левом предсердии.

Полость его расширяется, стенки гипертрофируются. В дальнейшем повышение давления крови передается на сосуды легких и правый желудочек, который также растягивается и гипертрофируется. Выброс крови из левого желудочка (ударный объем) уменьшен; потребность в увеличении объема кровообращения компенсируется тахикардией.

Больные могут жаловаться на утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Диагностическое значение могут иметь данные осмотра больного.

Если порок приобретен в детском или юношеском возрасте, то отмечается отставание в физическом развитии — больные асте-ничны, худощавы, невысокого роста (митральный нанизм). Кожа бледная, но наблюдается цианотичный («митральный») румянец на щеках (иногда на носу, подбородке), а при декомпенсированном пороке также цианоз губ, что создает характерный для этого порока внешний вид больного.

При резко выраженном митральном стенозе и гипертрофии правого желудочка выявляются сотрясения передней грудной стенки при сокращениях сердца (сердечный толчок), а также усиливающаяся пульсация в подложечной области. Перкуторно сердце расширено вверх (за счет увеличения левого предсердия) и вправо (за счет увеличения правого предсердия).

Первый тон сердца на верхушке сердца усилен, часто имеет хлопающий тембр; второй тон в точке Боткина и особенно над легочным стволом усилен и нередко также расщеплен, что создает трехчленный ритм перепела — патогномоничный аускультативный симптом митрального стеноза.