Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы чаще встречаются при быстрых родах, крупном плоде, аномалиях вставления головки (разгибательных, асинклитических), длительных родах, сопровождающихся продолжительным сдавлением мягких тканей, при ригидности шейки матки и ее воспалительных изменениях, оперативных вмешательствах на шейке матки в прошлом.Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы чаще встречаются при быстрых родах, крупном плоде, аномалиях вставления головки (разгибательных, асинклитических), длительных родах, сопровождающихся продолжительным сдавлением мягких тканей, при ригидности шейки матки и ее воспалительных изменениях, оперативных вмешательствах на шейке матки в прошлом.

Небольшие разрывы или надрывы шейки матки в области наружного зева почти неизбежны, но они часто остаются нераспознанными даже при осмотре шейки с помощью влагалищных зеркал сразу после родов и редко вызывают заметные кровотечения. При патологических родах, особенно при акушерских вмешательствах, разрывы шейки матки встречаются намного чаще, нередко сопровождаются значительными кровотечениями и другими осложнениями.

Различают три степени разрывов шейки матки: I степень — разрыв длиной до 2 см; II степень — разрыв длиной более 2 см, но не достигающий свода влагалища; III степень— разрыв, достигающий свода влагалища или переходящий на свод. Разрывы шейки матки всех трех степеней сопровождаются наружным кровотечением, которое особенно выражено при разрывах III степени, при этом часто образуются гематомы параметрия в связи с внутренним кровотечением. Разрывы шейки матки III степени иногда переходят в разрывы перешейка матки.

Клинически небольшие разрывы шейки матки протекают бессимптомно, большие и глубокие разрывы проявляются кровотечениями в последовом периоде родов и раннем послеродовом периоде. До рождения последа источник кровотечения из половых путей, как правило, установить не удается. Если после рождения последа матка хорошо сократилась, а кровотечение продолжается, то следует исключить кровотечение из разрывов мягких родовых путей (шейки матки или влагалища).

Диагноз устанавливают после осмотра шейки матки и влагалища с помощью влагалищных зеркал (этот осмотр является обязательным после окончания родов). Для удобства осмотра шейки матки накладывают пулевые или окончатые щипцы на края ее зева, а затем, постепенно перемещая их, последовательно осматривают всю «кайму» зева. При разрыве шейки матки III степени показано пальцевое влагалищное исследование, во время которого уточняют, не переходит ли разрыв на нижний сегмент матки.

Даже небольшие разрывы шейки матки должны быть зашиты, так как они являются воротами для возбудителей послеродовой инфекции и причиной различных заболеваний шейки матки, в том числе предраковых. Тактика ведения рожениц с разрывами шейки матки III степени, переходящими в разрывы перешейка матки, должна быть такой же, как и при разрывах матки (лапарото-мия, уточнение степени разрыва, перевязка сосудов и зашивание разрыва).
Профилактика разрывов шейки матки сводится к правильному ведению родов и бережному выполнению акушерских вмешательств.