Ревматизм

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. В развитии ревматизма придается значение инфекции (бета-гемолитический стрептококк).
Клиническая картина. Ревматическое поражение сердца (ревмокардит) возникает чаще в молодом возрасте через 1-2 нед после перенесенной инфекции (как правило, носоглоточной) или переохлаждения.Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. В развитии ревматизма придается значение инфекции (бета-гемолитический стрептококк).

Клиническая картина. Ревматическое поражение сердца (ревмокардит) возникает чаще в молодом возрасте через 1-2 нед после перенесенной инфекции (как правило, носоглоточной) или переохлаждения. Поражаются все оболочки сердца, но наиболее часто миокард и эндокард. Ревмокардит может быть первичным или возвратным (при наличии порока сердца).

Для миокардита характерны тахи- или брадикардия, экстрасистолия, признаки сердечной недостаточности, нарушения предсердно-желудочковой проводимости — увеличение интервала P-R на ЭКГ.

Поражение эндокарда проявляется признаками порока сердца — появляются характерные шумы в точках выслушивания клапанов сердца. Чаще поражается митральный клапан. При ревматическом перикардите непродолжительное время может выслушиваться шум трения перикарда. В ряде случаев первичный ревмокардит протекает бессимптомно и диагностируется только по наличию сформировавшегося порока сердца.

Возвратный ревмокардит может проявляться нарушениями ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), развитием или усилением признаков сердечной недостаточности у больных с пороком сердца, присоединением поражения аортального клапана на фоне митрального порока с появлением новых шумов над областью сердца.

В ряде случаев у больных через 1 — 2 нед после перенесенной ангины развивается острый полиартрит крупных суставов конечностей: отмечаются жалобы на сильную боль в суставах, их припухлость и покраснение, локальная гипертермия и повышение температуры тела до 38 °С и более, слабость, потливость, потеря аппетита. Возможно появление узловой эритемы (преходящая сыпь, характерны розовые пятна с бледным центром и четкими, неровными краями на туловище и проксимальных отделах конечностей).

Суставной синдром проходит обычно бесследно в течение нескольких дней. В последующем могут отмечаться летучие боли в суставах. При ревматизме возможны поражения нервной системы (хорея), реже развиваются ревматический плеврит, нефрит, поражение легких, глаз, подкожные узлы (плотные подвижные безболезненные подкожные образования в области головы и на разгибательных поверхностях суставов).