Хронический инфекционный тендовагинит

Хронический инфекционный тендовагинит чаще вызывается специфической микрофлорой (туберкулезные микобактерии, бруцеллы, спирохеты). Туберкулез синовиальных влагалищ возникает при экзо- и эндогенном поражении. Характеризуется медленно увеличивающейся, малоболезненной припухлостью в проекции сухожильных влагалищ и суставных сумок.
Хронический инфекционный тендовагинит чаще вызывается специфической микрофлорой (туберкулезные микобактерии, бруцеллы, спирохеты). Туберкулез синовиальных влагалищ возникает при экзо- и эндогенном поражении. Характеризуется медленно увеличивающейся, малоболезненной припухлостью в проекции сухожильных влагалищ и суставных сумок.

Сухожильные влагалища сгибателей поражаются примерно в 2 раза чаще разгибателей. Туберкулезный процесс вначале носит ограниченный характер (поражается синовиальная оболочка) и только потом переходит на сухожилия и окружающие ткани. Диагностика затруднена, основное значение имеет выявление основного заболевания.

Лечение состоит в общей специфической терапии, при значительном ограничении движений — иссечение измененных оболочек сухожилий, патологических грануляций, введение антибиотиков направленного действия.

Бруцеллезный тендовагинит иногда протекает по типу острого инфекционного, но чаще встречается первично-хроническая форма. Характерно поражение сухожилий разгибателей с постепенным ограничением подвижности пальцев. Крайне редко встречается поражение синовиальных оболочек сухожилий при гонорее и сифилисе. Лечебные мероприятия направлены на основное заболевание.

К асептическим тендовагинитам относят дистрофические поражения сухожильных оболочек, посттравматические и так называемые реактивные воспалительные тендовагиниты. Дистрофические тендовагиниты наиболее часто развиваются вследствие хронической микротравматизации (машинистки, пианисты и т. п.) и характеризуются хроническим рецидивирующим течением. Клинически отмечается болезненность по ходу пораженных оболочек сухожилий (чаще на предплечье), крепитация или хруст при движении соответствующих сухожилий.

Особой клинической формой этих тендовагинитов является стенозирующий тендовагинит, для которого характерно частичное блокирование движений в костно-фиброзных каналах, находящихся в основном в области кистей и лодыжек. Выделяют несколько синдромов, связанных со стенозирующими тендовагинитами. Синдром запястного канала возникает при стенозировании последнего в области ладонной поверхности лучезапястного сустава со сдавлением срединного нерва и сухожилий мышц сгибателей пальцев. Отмечаются боли и парестезии в зоне иннервации срединного нерва (I, II, III пальцы, внутренняя поверхность IV пальца), снижается сила пальцев кисти и способность к тонким и точным движениям.