Острый пиелонефрит

Однако, если препятствие к оттоку мочи не устранено, после нескольких часов кажущегося улучшения состояния боли в области почки вновь усиливаются. При пальпации в области пораженной почки выявляется болезненность, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом поколачивания (симптом Пастернацкого).Однако, если препятствие к оттоку мочи не устранено, после нескольких часов кажущегося улучшения состояния боли в области почки вновь усиливаются. При пальпации в области пораженной почки выявляется болезненность, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом поколачивания (симптом Пастернацкого).

В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, обнаруживается токсическая зернистость нейтрофилов. В моче выявляются бактерии и лейкоциты (бактериурия и лейкоцитурия), белок (до 3 г/л; протеинурия), эритроциты (макро- и микрогематурия). В более поздних стадиях острого пиелонефрита количество лейкоцитов в моче возрастает (пиурия), появляются признаки нарушения функции почки.

При ультразвуковом исследовании обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, утолщение и уплотнение ее паренхимы, расширение лоханки и чашечек.

Осложнениям и острого пиелонефрита являются бактериальный шок, обусловленный массивным воздействием бактериальных токсинов на организм больного, некроз почечных сосочков, паранефрит, уросепсис.

Больной должен быть срочно госпитализирован в урологическое отделение, а при его отсутствии — в хирургическое. Необходим постельный режим. При нарушении оттока мочи лечение прежде всего направлено на его восстановление — проводят катетеризацию мочеточника, чрескожную пункционную нефростомию, устраняют причины нарушения оттока мочи оперативным путем (пиелостомия или нефростомия), осуществляют антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Своевременная диагностика и рано начатое лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев приводят к выздоровлению. В случаях позднего распознавания, развития бактериального шока или уросепсиса прогноз неблагоприятный.