Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс возникает при механических повреждениях грудной клетки, бронха или легкого, в том числе при ранениях.
Иногда, особенно у детей, травматический пневмоторакс является осложнением различных врачебных манипуляций. Так, он может возникать вследствие повреждения легкого при пункции или катетеризации подключичной вены, плевральной пункции, при бронхоскопии, сопровождающейся различными манипуляциями (удаление инородного тела бронха, биопсия и др.).
Травматический пневмоторакс возникает при механических повреждениях грудной клетки, бронха или легкого, в том числе при ранениях.
Иногда, особенно у детей, травматический пневмоторакс является осложнением различных врачебных манипуляций. Так, он может возникать вследствие повреждения легкого при пункции или катетеризации подключичной вены, плевральной пункции, при бронхоскопии, сопровождающейся различными манипуляциями (удаление инородного тела бронха, биопсия и др.).

Иногда пневмоторакс возникает в результате повреждения пищевода во время эзофагоскопии. Закрытый травматический пневмоторакс развивается, если поступление воздуха в полость плевры через рану грудной стенки или поврежденные бронхи было кратковременным.
Клинические проявления аналогичны таковым при спонтанном пневмотораксе.

При небольшом скоплении воздуха в плевральной полости клиническая симптоматика слабо выражена. Закрытый пневмоторакс, характеризую щийся скоплением в плевральной полости значительного количества воздуха, вызывает серьезные расстройства вентиляции вследствие спадения легкого и смещения органов средостения. Иногда тяжелое состояние больного бывает обусловлено внутриплевральным кровотечением.

Открытый травматический пневмоторакс возникает при наличии раневого отверстия в грудной стенке, через которое плевральная полость свободно сообщается с внешней средой, причем воздух при вдохе засасывается в полость плевры, а при выдохе выходит наружу. В этом случае состояние больного тяжелое, что обусловлено спадением легкого и выключением его из акта дыхания, а также смещением средостения в здоровую сторону и перемещением его при каждом вдохе и выдохе (флотирование средостения).

При открытом пневмотораксе отмечаются цианоз, одышка, иногда до 40 — 50 дыханий в 1 мин. Пульс учащен, слабого наполнения, АД снижено. При кашле из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха. При рентгенологическом исследовании в плевральной полости выявляют воздух и в большинстве случаев уровень жидкости — гемопневмоторакс, а при отсутствии плевральных сращений — полное спадение легкого.

При небольшом, полуприкрытом мягкими тканями ранении грудной стенки, а также при закрытой травме груди с повреждением легкого может возникнуть клапанный пневмоторакс. Внутриплевральное давление в этом случае превышает атмосферное. Смещение средостения приводит к значительному нарушению кровообращения, а сдавление легкого — к резкому затруднению дыхания.

Состояние больного при клапанном пневмотораксе крайне тяжелое, отмечаются резкая одышка, синюшность лица, учащение пульса, нарастающая подкожная эмфизема в области груди, спины, шеи, лица, живота, а иногда и конечностей. Рентгенологически выявляются массивное скопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону, прослойки газа в тканях средостения, грудной стенке, шее и т.д.