Родовая травма

Повреждения, связанные с родами, могут возникать как у женщины, так и у новорожденного при патологическом течении родов, недостаточно квалифицированной акушерской помощи. К родовым травмам у женщин относят разрывы промежности, вульвы, влагалища; гематомы вульвы и влагалища; разрывы шейки матки; разрыв матки, травматический некроз шейки матки; выворот матки; травмы костей таза (чаще всего расхождение лобковых костей или разрывы лобкового симфиза), травмы мочевого пузыря и прямой кишки, послеродовые свищи, например мочеполовые.
Повреждения, связанные с родами, могут возникать как у женщины, так и у новорожденного при патологическом течении родов, недостаточно квалифицированной акушерской помощи. К родовым травмам у женщин относят разрывы промежности, вульвы, влагалища; гематомы вульвы и влагалища; разрывы шейки матки; разрыв матки, травматический некроз шейки матки; выворот матки; травмы костей таза (чаще всего расхождение лобковых костей или разрывы лобкового симфиза), травмы мочевого пузыря и прямой кишки, послеродовые свищи, например мочеполовые.

Разрывы промежности в процессе родов могут быть самопроизвольными (не связанными с акушерским вмешательством) и насильственными (зависящими от акушерских вмешательств).

Факторами, способствующими разрыву промежности, являются высокая и ригидная промежность, ее рубцовые изменения, анатомически узкий таз, а также неправильное оказание ручного пособия при тазовом или головном предлежании плода, прорезывание головки плода большим, чем обычно, размером при разгибательных (переднеголовных, лицевых) предлежаниях, большая головка плода, ее повышенная плотность и недостаточная конфигурация, оперативные вмешательства в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец) и др.

Различают три степени разрыва промежности. При разрыве промежности I степени повреждаются задняя спайка больших половых губ и кожа промежности. При разрыве II степени, помимо этого, разрываются поверхностные и глубокие мышцы промежности, за исключением наружного сфинктера заднего прохода. При разрыве III степени нарушается также целость наружного сфинктера заднего прохода (неполный разрыв III степени), а иногда и стенка прямой кишки (полный разрыв III степени). Диагноз разрыва промежности устанавливают при осмотре вульвы после завершения последового периода родов. При разрыве промежности I степени на края раны накладывают 2—3 шелковых шва, проводя нить под дном раны. При разрыве промежности II степени сначала накладывают кетгутовые швы на поврежденные мышцы промежности и ее фасцию, затем шелковые швы на кожу промежности и заднюю спайку больших половых губ или подкожный кетгутовый шов. При разрыве промежности III степени сначала зашивают поврежденную прямую кишку, затем наружный сфинктер заднего прохода, после чего действуют так же, как при разрыве II степени.

В течение 10 — 12 дней после родов женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область швов. В первые 3 — 4 дня назначают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день (в качестве слабительного средства). Шелковые швы снимают на 5-й день. Область швов во время туалета наружных половых органов оставляют сухой и припудривают порошком какого-либо антисептического препарата.