Предупреждение приступов стенокардии

Из нитропрепаратов для предупреждения приступов стенокардии широко используются лекарственные формы нитроглицерина пролонгированного действия для парентерального применения в виде пластыря, мази, буккальных пластинок и т.п. Такие препараты, как сустак, нитронг, сустанит, малоэффективны, поскольку содержащийся в них нитроглицерин почти полностью разрушается при прохождении через печень.Из нитропрепаратов для предупреждения приступов стенокардии широко используются лекарственные формы нитроглицерина пролонгированного действия для парентерального применения в виде пластыря, мази, буккальных пластинок и т.п. Такие препараты, как сустак, нитронг, сустанит, малоэффективны, поскольку содержащийся в них нитроглицерин почти полностью разрушается при прохождении через печень.

Для приема внутрь эффективны препараты изосорбида динитрата (нитросорбид, изодинит-ретард, кардикет и др.), изосорбида-5-мононитрата (изомак и др.). Дозы этих препаратов колеблются в широких пределах, их подбирают с учетом клинической эффективности.

Основной недостаток нитратов — постепенное снижение их эффективности при длительном применении («привыкание»), что, по некоторым данным, менее присуще лекарственным формам для аппликации на кожу (нитромази, нитропластыри) или десну (тринитролонг). Нитросорбид, эффект разовой дозы которого продолжается 4 — 6 ч, рекомендуют принимать не реже 4 раз в день (10 — 80 мг на прием), пролонгированные формы нитратов достаточно принимать 2 раза в сутки.

Близок к нитропрепаратам по фармакологическому действию и в ряде случаев заменяет их молсидомин, который назначают внутрь по 1—4 мг 3 — 4 раза в день. Все нитропрепараты могут вызывать тяжелую головную боль.

В таких случаях лечение начинают с минимальных доз, которые постепенно увеличивают. Целесообразно в течение 2—3 нед перед началом лечения нитропрепаратом назначать прием капель Вотчала на сахаре (начиная с 1—2 капель на кусочке сахара и постепенно доводя разовую дозу до 8—10 капель 4 раза в день).

При стенокардии I — II функциональных классов нитраты используются только «по требованию» для купирования приступов боли; III — IV функциональных классов — пролонгированные формы препаратов принимают постоянно.