Нефропатия беременных

Нефропатия беременных в типичных случаях характеризуется протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Нередко наблюдаются два из этих симптомов, реже только протеинурия или артериальная гипертензия.
Выделяют три степени тяжести нефропатии: I степень — отеки нижних конечностей, повышение АД до 150/90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л; II степень — отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, повышение АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л.Нефропатия беременных в типичных случаях характеризуется протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Нередко наблюдаются два из этих симптомов, реже только протеинурия или артериальная гипертензия.

Выделяют три степени тяжести нефропатии: I степень — отеки нижних конечностей, повышение АД до 150/90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л; II степень — отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, повышение АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л; III степень — выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л. Переход в преэклампсию и эклампсию возможен при II и даже при I степени тяжести нефропатии.

О тяжести гестоза свидетельствуют раннее его начало и длительное течение, гипотрофия плода. При тяжелой нефропатии возникает опасность преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов, внутриутробной смерти плода. Нефропатия может переходить в преэклампсию и эклампсию.
Лечение нефропатии беременных должно проводиться в стационаре.

В задачи терапии входят создание охранительного режима, ликвидация артериальной гипертензии, отеков и протеинурии. Показан постельный режим, малые транквилизаторы (триоксазин, хлозепид и др.), для усиления седативного эффекта одновременно с транквилизаторами назначают анти-гистаминные препараты (димедрол, дипразин).

Гипотензивную терапию проводят под контролем АД. Быстрое снижение диастолического АД ниже 80 мм рт. ст. представляет угрозу для плода, критической цифрой является 60 мм рт. ст. Из гипотензивных препаратов широко применяется сульфат магния, оказывающий гипотензивное, седативное, диуретическое и противосудорожное действие; более выраженный эффект наблюдается при его внутривенном введении.

Гипотензивные препараты рекомендуется использовать в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин), что позволяет пролонгировать их действие.

При назначении диуретиков следует учитывать выраженность нарушений концентрационной и выделительной функции почек. Эти препараты применяют очень осторожно. Показанием для назначения диуретиков являются генерализованные отеки, диастолическое давление 120 мм рт. ст. и более, левожелудочковая сердечная недостаточность, отек легких. В этих случаях можно внутривенно ввести 20—40 мг лазикса.